Sissejuhatus:Perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi (PEG) või perkutaanse endoskoopilise jejunostoomia (PEJ) toitetoru implanteerimine võib oluliselt mõjutada nende inimeste elukvaliteeti, kellel on meditsiiniliste probleemide tõttu raskusi söömisega. Mõne jaoks, kes ei suuda piisavalt toitu alla neelata, on need torud elupäästjad.
Mille jaoks on näidustusedPEGja PEJ toru paigutus?
PEG- ja PEJ-torusid soovitatakse inimestele, kellel on neelamisraskused või kes ei suuda erinevate haigusseisundite tõttu suu kaudu oma toitumisvajadusi rahuldada. Mõned levinumad näidustused hõlmavad järgmist:
1. Düsfaagia (neelamisraskus), mis on põhjustatud neuroloogilistest seisunditest, nagu insult või Parkinsoni tõbi.
2. Pea- ja kaelavähk või operatsioonid, mis mõjutavad närimis- ja neelamisvõimet.
3. Rasked seedetrakti häired, nagu gastroparees või malabsorptsiooni sündroomid.
4. Palliatiivne ravi kaugelearenenud haigustega patsientidele, kes ei saa suu kaudu süüa.
Mis on protseduuri ettevalmistamine?
Ohutuse ja tõhususe tagamiseks läbivad patsiendid enne PEG- või PEJ-toru paigaldamise protseduuri põhjaliku ettevalmistusprotsessi. Tavaliselt hõlmab see ettevalmistus mitmeid samme:
* Kohtumine koolitatud dietoloogiga: koolitatud dieediarst hindab patsiendi toitumisvajadusi, toitumisseisundit ja sondiga toitmise strateegiat. Nad pakuvad juhiseid söötmise kontrolli, piimasegu valimise ja sondiga toitmise protseduuride kohta.
* Ravimite ülevaade: patsiendid, kes võtavad teatud ravimeid, eriti neid, mis muudavad vere hüübimist või veresuhkru taset, võivad vajada annust muutma või nende võtmise ajutiselt lõpetama. Oluline on järgida meditsiinimeeskonna antud ravimijuhtimise juhiseid.
* Luba eriolukordadeks: Ohutuse tagamiseks peavad patsiendid, kellel on teatud meditsiiniseadmed, näiteks automaatsed siirdatavad kardioverter-defibrillaatorid (AICD), enne operatsiooni saama loa oma kardioloogilt.
* Transpordiplaanid ja hooldajate tugi: patsiendid peavad koostama plaani, et vastutustundlik hooldaja läheks nendega protseduurile kaasa ja aitaks pärast seda. Parim on transport eelnevalt kokku leppida.
Mis on protseduuri üksikasjad?
Paigutamine aPEGvõi PEJ-sondi teostab gastroenteroloog või sekkuv endoskoop, kasutades endoskoopilist juhendamist. Patsiendid võivad protseduuri ajal oodata järgmist:
a. Anesteesia manustamine: patsiendid saavad rahustust või üldanesteesiat, et tagada mugavus ja minimeerida ebamugavustunnet protseduuri ajal. Anesteesia manustatakse tavaliselt intravenoosse (IV) liini kaudu.
b. Endoskoopiline sisestamine: Gastroenteroloog sisestab endoskoobi (kaameraga painduva toru) suu kaudu makku (PEG jaoks) või peensoolde (PEJ jaoks). Endoskoop võimaldab visualiseerida siseorganeid ja täpselt asetada toitesondi.
c. Sisselõige ja toru paigaldamine: kui endoskoop on paigas, tehakse selleks ettenähtud kohas kõhuseinale väike sisselõige. Gastroenteroloog sisestab PEG- või PEJ-sondi läbi sisselõike ja makku või tühisoolde.
d. Toru kinnitamine: pärast paigaldamist kinnitatakse toru välimine osa nihkumise vältimiseks kaitseraua või kinnitusseadme abil kõhuseina külge.
e. Kinnitus ja testimine: tuubi õiget asetust kinnitatakse kuvamistehnikate, näiteks fluoroskoopia või kõhu röntgenikiirguse abil. Toru nõuetekohase äravoolu ja toimimise tagamiseks võib läbi viia ka funktsionaalse testimise.
Mis on protseduurijärgne hooldus?
JärgnevPEGvõi PEJ-sondi paigutamisel saavad patsiendid igakülgset hooldust ja juhiseid paranemise ja eduka sondiga toitmise edendamiseks. Protseduurijärgse hoolduse põhikomponendid on järgmised:
1. Taastumise jälgimine: patsiente jälgitakse hoolikalt taastumispiirkonnas, et hinnata elutähtsaid näitajaid, valu taset ja mis tahes vahetuid protseduurijärgseid tüsistusi.
2. Haridus ja koolitus: Toitumisõde või tervishoiuteenuse osutaja pakub põhjalikku koolitust ja koolitust sondiga toitmise tehnikate, sondihoolduse ja levinud probleemide tõrkeotsingu kohta.
3. Koduhooldusvahendid: patsientidele antakse marli, teipi, puhastusvahendeid, toitmisseadmeid ja muid sondihoolduseks vajalikke esemeid. Seal on põhjalikud juhised riiete vahetamiseks ja hea hügieeni hoidmiseks.
4. Toitumisalane tugi: kohandatud toitumisrežiimide koostamiseks, parimate enteraalsete segude valimiseks ning toitainete tarbimise ja taluvuse jälgimiseks teeb litsentseeritud dietoloog patsientidega tihedat koostööd.
5. Järelravi. Sondi funktsiooni jälgimiseks, toiteväärtuse hindamiseks ja probleemide või probleemide lahendamiseks korraldavad patsiendid oma tervishoiumeeskonnaga järelkontrolli.
