1980. aastal käivitas imikute endoskoopiaprotseduuri käigus tehtud vaatlus ühe kaasaegse meditsiini kõige transformatiivsema sekkumise väljatöötamise: perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi (PEG) toru. Enne seda uuendust nõudis gastrostoomitoru paigaldamine – kriitiline protseduur patsientidele, kes ei suutnud suu kaudu piisavat toitumist säilitada – avatud laparotoomia. See invasiivne operatsioon oli eriti keeruline raskete neuroloogiliste kahjustustega täiskasvanutele ja märkimisväärse arengupeetusega lastele, kes seisid silmitsi suuremate üldanesteesiaga seotud riskidega. Järelikult oli gastrostoomi paigutamine sageli reserveeritud ainult kõige kriitilisemate juhtumite jaoks.
Läbimurde tuli dr Jeffrey Ponskylt ja dr Michael Gaudererilt, kes olid kolleegid kirurgilise endoskoopia ja lastekirurgia alal Ohio osariigi Clevelandi haiglates. Nad töötasid välja protseduuri, mis muutis valdkonnas revolutsiooni: tehnika, mille abil tõmmatakse toitetoru suust alla söögitoru ja mao kaudu ning seejärel läbi kõhu vasaku ülemise kvadrandi, kõrvaldades vajaduse laparotoomia järele. See uuendus oli üks esimesi suuremaid endoskoopia laienemisi puhtalt diagnostikavahendilt terapeutiliseks instrumendiks, mõjutades oluliselt gastroenteroloogia ja üldkirurgia praktikat.
Valgus, mis tekitas idee
1979. aastal täheldasid dr Ponsky ülikooli haiglas ja dr Gauderer Rainbow Babies and Children's Hospitalis imiku endoskoopia käigus midagi märkimisväärset. Endoskoobi valgus oli nähtav väljastpoolt kõhtu, valgustades mao ja selgelt selle asukoha. See vaatepilt tekitas idee: toru võib potentsiaalselt naha kaudu otse makku asetada, jättes kõrvale vajaduse avatud operatsiooni järele.
See arusaam viis gastrostoomi endoskoopilise protseduuri väljatöötamiseni, mis on üks varasemaid minimaalselt invasiivse kirurgia (MIS) näiteid - kontseptsioon, mis lõpuks muudab kirurgia valdkonna.
Esimese PEG-toru meisterdamine
Oma idee ellu viimiseks kogusid Ponsky ja Gauderer materjale, mis olid tol ajal haiglates kergesti kättesaadavad. Nad valisid välja painduva de Pezzari toru selle võime tõttu läbida suu ja söögitoru ilma traumat tekitamata. Väljakutseks oli aga see, kuidas toru läbi mao ja kõhu seinte läbida. Lahendus tuli Argyle Medicut intravenoosse kanüüli kujul, mis on lihtne kooniline pika koonusega plasttoru, mis sobib ideaalselt selle ülesande täitmiseks.
Seda seadistust kasutades töötasid nad välja meetodi, mille kohaselt saab sondi tõmmata maost läbi väikese sisselõike kõhuseinasse, kasutades endoskoopilist juhtimist. Tehnika nõudis täpset koordineerimist ja natuke "endoskoopilist koreograafiat", kuid see töötas. Järgmiste kuude jooksul paigaldasid nad selle uue meetodi abil edukalt gastrostoomitorud 12 imikule ja lapsele ning 19 täiskasvanule.
PEG-tehnikate areng
Pärast oma murrangulise töö tutvustamist suurtel meditsiinikonverentsidel 1980. aastal avaldasid Ponsky ja Gauderer oma leiud. Nende tehnika, mida tuntakse "tõmbetehnikana", sai aluseks järgmistele PEG-i uuendustele. Variatsioonid, nagu "tõuketehnika" ja muud täiustused, nagu kateetri sisestajate ja ankurdustehnikate kasutamine, töötati välja, kuid ükski neist ei vastanud algse meetodi lihtsusele ja tõhususele.
PEG mõju ja pärand
Esialgu alahinnati PEG-protseduuri kaubanduslikku potentsiaali, kuna eeldatavasti piirdub turg vastsündinute ja väikese arvu eakate spetsiifiliste haigusseisunditega patsientidega. Kuna aga protseduur kogus populaarsust, kasvas PEG-paigutuste arv hüppeliselt, jõudes 2001. aastaks 216-ni000 aastas.
PEG-protseduur seadis kahtluse alla ka traditsioonilise meditsiinilise innovatsiooni tee, mis tavaliselt liigub täiskasvanute rakendustelt lastejuhtudele. Sel juhul rakendati seda tehnikat esmalt vastsündinule ja hiljem kohandati seda täiskasvanutele.
Tänapäeval on PEG kogu maailmas levinud protseduur, mida tehakse endoskoopiakomplektides iga päev. See oli üks esimesi terapeutilisi protseduure paindliku endoskoobi loomiseks kirurgilise tööriistana, mis pani aluse tulevastele edusammudele, nagu loomuliku ava transluminaalne endoskoopiline kirurgia (NOTES). PEG-toru väljatöötamine rõhutab kirurgide, gastroenteroloogide ja inseneride vahelise interdistsiplinaarse koostöö tähtsust meditsiinitehnoloogia edendamisel.
Viide:
Valguse järgi: perkutaanse endoskoopilise gastrostoomitoru ajalugu (AUTORID: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Clevelandi kliiniku üldkirurgia osakond; Cleveland, OH; Clevelandi kliinik Lerneri meditsiinikolledž, Case Western Reserve'i ülikooli meditsiinikool,
Cleveland OH)
