Söögitoru veenilaiendi verejooks on tsirroosiga patsientidel üks levinumaid komplikatsioone. Endoskoopiline veenilaiendi ligeerimine (EVL) on söögitoru veenilaiendi verejooksu raviks peamine meetod. Võrreldes endoskoopilise skleroteraapiaga on sellel vähem tüsistuste ja paremate tulemuste eeliseid. Kuid EVL võib põhjustada tõsiseid haavandi tüsistusi, verejooksu määr on umbes 3,6% ja suremus kuni 27,3%. Praegu puudub EVL-i põhjustatud haavandi verejooksu jaoks selge standardravi. See juhtum kirjeldab üksikasjalikult uut ravimeetodit, mis ühendab endas endoskoopilised klambrid ja endoskoopilised kärud, et pakkuda ohutut, ökonoomset ja tõhusat võimalust. Allpool on üksikasjad:
Patsient oli 72--aastane mees, kellel diagnoositi krooniline C-hepatiidi nakkus ja söögitoru veenilaiend verejooks. Patsient oli saanud 4 kuud tagasi ägeda verejooksu kontrollimiseks EVL -i.
Esialgsed leiud
Endoskoopia näitas pärast EVL -i moodustatud haavandit, allosas ilmsed verejooksu anumad. Püüti korduvat EVL -i ligeerimist, kuid hemostaas ei olnud kudede halva elastsuse tõttu edukas.
Esialgne sekkumine
Hädaolukorras asetati verejooksu ajutiseks juhtimiseks Sengstaken -Blakemore (SB) õhupalli toru. Pärast järgmisel päeval SB -toru eemaldamist näitas endoskoopiline uuesti uurimine, et patsiendil oli taas aktiivne verejooks.
Uuenduslik raviprotsess
Arvestades, et kudede seisund ei sobinud uuesti ligeerimiseks, otsustas meeskond kasutada endoskoopiliste klippide innovaatilist ravimeetodit koos endoskoopiliste kärudega. Konkreetsed sammud on järgmised:
1. verejooksu veresoonte endoskoopiline klipp fikseerimine
Kasutades kahe kanaliga endoskoobi ja ühekordselt kasutatavaid koeklambreid, pandi ümbritsevate kudede ankurdamiseks verejooksu veresoonte lähedale kolm koeklambrit.
2. veritsemispunktide endoskoopiline kinnisurve
Kasutades limaskesta all olevate veresoonte katmiseks haaravate tangide kasutamist ja Endoloop toimetati limaskesta põhja kahe kanaliga endoskoobi kaudu. Seejärel pingutati lõnga "rahakoti nööri õmblus" viisil.
3. edukas hemostaas
Haava verejooksu kontrolliti edukalt ilma edasise sekkumiseta. Endoskoopiline uuesti uurimine 3 kuud pärast operatsiooni näitas, et haavand oli täielikult paranenud, ilma et oleks mingeid rebesteerimismärke.
Ehkki praegu on EVL-i põhjustatud haavandi verejooksu ravi, sealhulgas::
- endoskoopiline süstimisskleroteraapia
- OTSC ületava klipi ravi
- iseenesestmõistetav metalli stendi (SEM) paigutus
- transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemi šunt (näpunäited)
Nendel meetoditel võib olla selliseid probleeme nagu tehniline keerukus, kõrged kulud või potentsiaalsed tüsistused, mis piiravad nende kasutamist mõnel patsiendil.
Endoskoopilise klipi + SNARE meetodi eelised
Sellisel juhul kasutatud endoskoopilise SNARE -ga kombineeritud endoskoopilise klipi ravimeetodil on järgmised olulised eelised:
1. Kõrge ohutus: see väldib komplikatsioone, mis võivad olla põhjustatud skleroteraapiast või metallstetest.
2. tugev ökonoomne: selle saab lõpule viia tavapäraste endoskoopiliste lisaseadmete abil ilma spetsiaalsete seadmete vajaduseta.
3. Lihtne töö: seda meetodit on lihtne õppida ja reklaamida, eriti piiratud meditsiiniliste ressurssidega piirkondades.
4. Lai kohanemisvõime: lisaks EVL-i indutseeritud haavanditele on seda meetodit edukalt kasutatud verejooksu raviks pärast polüpektoomiat ja mittevariikoosi seedetrakti ülemist veritsust.
See juhtum näitab, et endoskoopilise klipi ravimeetodil koos endoskoopilise SNARE-ga on oluline mõju EVL-i põhjustatud haavandi verejooksu kontrollimisel. See meetod pole mitte ainult ökonoomne ja praktiline, vaid vähendab ka patsientide raviriski, pakkudes uuenduslikku võimalust seedetrakti keeruka verejooksu endoskoopiliseks raviks. Tulevikus on vaja täiendavalt kontrollida selle meetodi tõhusust ja ohutust suurema valimi suurusega uuringute abil.
Viide: Uuenduslik päästeteraapia haavandi verejooksuks pärast ribade ligeerimist: uus endoloop/klipid/haaravad tangide tehnika (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
